**鎮(zhèn)（縣）政府：

**村距鎮(zhèn)（縣）政府**公里，共計(jì)人口**戶**人，現(xiàn)有村民小組**個(gè)，是（否）“十三五”規(guī)劃脫貧村，目前建檔立卡貧困人口共**戶**人。在**年**月**日，我鎮(zhèn)**村已實(shí)施了農(nóng)村飲水安全工程。由于**原因（客觀原因，如突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害等情況導(dǎo)致原定飲水工程建設(shè)項(xiàng)目無法實(shí)施或拖延實(shí)施等情況），我村/我村下*組（括號(hào)內(nèi)填寫具體組名稱或地名）群眾飲水困難問題尚未解決，嚴(yán)重地制約著我村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和村民的生產(chǎn)生活。

為確保飲用水安全，改善群眾的生產(chǎn)生活用水條件，我村根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)全體村民大會(huì)討論，計(jì)劃申請(qǐng)**（簡(jiǎn)述引水方案：引水源及其位置、鋪設(shè)管道路徑及長(zhǎng)度、水處理站修建位置或飲用水凈化設(shè)備安放位置等信息）。該項(xiàng)飲水工程如若建設(shè)完成，則可解決受益人口**戶**人（其中：貧困人口**人、移民搬遷安置**人、提高飲水標(biāo)準(zhǔn)人口**人）飲水困難問題。

為幫助該村群眾改善生產(chǎn)條件，提高生活水平，早日實(shí)現(xiàn)小康，特請(qǐng)鎮(zhèn)（縣）政府向**水利局申報(bào)/下達(dá)建設(shè)該村/我村（我村**組）飲水安全工程項(xiàng)目。

請(qǐng)核查上報(bào)，給予建設(shè)為盼！

聯(lián)系人：** 電話：**

村民委員會(huì)(蓋章)

**年**月**日

附件下載：農(nóng)村飲水安全工程申請(qǐng)建設(shè)報(bào)告.docx